Hva er en Lisfranc skade?
Foten vår kan deles inn i 3 deler; bakfoten (helen), mellomfoten (fotbuen) og forfoten (tåballene og tærne). Overgangen fra mellomfoten til forfoten kalles på fagspråket Lisfranc-leddet, oppkalt etter den franske krigskirurgen Jacques Lisfranc de St. Martin (1787 - 1847)
Selve Lisfranc-leddet er sammensatt av 4 ben i mellomfoten (tarsalknoklene) og 5 ben i forfoten (metatarsene). Sammen danner leddene stabilitet til fotbuen, noe som er viktig for normal vektbelastning og fraskyv ved gange.
Skader i Lisfranc-leddet er vanligst ved rotasjon i mellomfoten mens forfoten står fast i underlaget. En slik skade kan variere veldig i alvorlighetsgrad, fra en enkel forstuvning, til omfattende brudd og feilstillinger. Skadelegevakten i Oslo er Norges største legevakt og fotskader er en av de vanligste problemstillingene. Lisfranc skader er derimot sjeldne og representerer bare ca 50 pasienter i året. Skaden er mest vanlig hos unge voksne, og det er vist en økende forekomst innen idretten (1).
Lisfranc skader skal alltid henvises til en ortopedisk avdeling på sykehus for spesifikk utredning og behandling.
Hvorfor er Lisfranc skader spesielle?
Pasienter med en Lisfranc skade har som regel mellomfot hevelse, smerter og vanskeligheter med å belaste foten. Men symptomene og de kliniske funnene kan også være sparsomme noe som gjør skaden vanskelig å oppdage. Ved enkle ligamentskader kan røntgen se normalt ut og skaden lett overses. Vi har derfor lav terskel for CT undersøkelse ved mistenkt Lisfranc skade. Allikevel, viser forskning at opp mot 25 prosent av alle Lisfranc skader enten diagnostiseres for sent eller ikke oppdages i de hele tatt (2).
En uoppdaget skade, eller manglende korrekt behandling, kan føre til betydelige slitasjeforandringer, manglende tilheling (pseudartrose), kroniske smerter, ustabil fot og gangvansker (3). Prognosen derimot er god med riktig diagnose og behandling.
Stabil Lisfranc skade
Ved stabile Lisfranc skader er de viktige leddbåndene i mellomfoten ikke røket og skaden kan behandles uten kirurgi. Behandling består av walker ortose som skal brukes fast i 6 uker. Det er ikke nødvendig å bruke ortoseskoen på natten. Man kan belaste foten så lenge man har på ortosen, men bør unngå lange gåturer. Du vil bli kalt inn til en kontroll etter 6 uker med nytt røntgen. Hvis du da har lite smerter og røntgen bildet ser tilfredstillende ut, kan ortosen avvikles. Derimot hvis du fortsatt har mye smerter, vil vi forlenge behandling med ortose i ytterligere 4-6 uker. Fysioterapi kan vanligvis vurderes først etter 12 uker. Studier viser gode prognoser med denne behandlingsmetoden ved stabile Lisfranc skader (4).
Ustabil Lisfranc skade
Lisfranc skader som er ustabile krever kirurgisk fiksasjon. Målet er å gjenopprette din normale anatomi og skape en stabil mellomfot. Dette gjøres operativt ved hjelp av skruer, metallplater eller pinner. Ved stor knusning av leddflaten kan det også være aktuelt med avstivning (primær artrodese).
Valg av operasjon gjøres individuelt på bakgrunn av funksjonsnivå og omfang av skade. Fortrinnsvis, vil vi foretrekke en operasjonstype som er skånsom mot bløtvev og ben (såkalt mini-invasivt), med en skrue. Etter operasjon er det vanlig med gips i 2-3 uker og deretter overgang til walker ortosesko i ytterligere 8-10 uker.
- Stødle AH, Hvaal KH, Enger M, Brøgger H, Madsen JE, Ellingsen Husebye E. Lisfranc injuries: Incidence, mechanisms of injury and predictors of instability. Foot Ankle Surg. 2019 Jun 20. pii: S1268-7731(19)30098-0. doi: 10.1016/j.fas.2019.06.002.
- Sherief TI, Mucci B, Greiss M. Lisfranc injury: how frequently does it get missed? And how can we improve? Injury2007; 38: 856–60
- Dubois-Ferrière V, Lübbeke A, Chowdhary A, Stern R, Dominguez D, Assal M. Clinical Outcomes and Development of Symptomatic Osteoarthritis 2 to 24 Years After Surgical Treatment of Tarsometatarsal Joint Complex. J Bone Joint Surg Am 2016;98:713-720.
- Stødle AH, Hvaal KH, Brøgger H, Madsen JE, Ellingsen Husebye E. Outcome after nonoperative treatment of stable Lisfranc injuries. A prospective cohort study. Foot Ankle Surg. 2022 Feb;28(2):245-250. doi: 10.1016/j.fas.2021.03.017. Epub 2021 Mar 27.